Энурез требует комплексного лечения

3 октября 2012 г. состоялся круглый стол, посвященный проблемам детей, страдающих ночным энурезом. Видные представители медицины в области урологии, неврологии, психологии, а также педагогические работники обсудили эти проблемы и пути их решения. Инициатором проведения круглого стола выступила Межрегиональная благотворительная общественная организация содействия детям с ревматическими и другими хроническими болезнями «Возрождение».

Первичный ночной энурез – это недержание мочи во время сна, считается заболеванием у детей старше 5 лет. Эта проблема, образно говоря, как айсберг: мы можем видеть лишь малую ее толику, психологические проблемы больных детей и их семей остаются скрытыми от общества.

Достаточно сказать, что распространенность энуреза составляет около 10% у детей в возрасте 5–10 лет. У мальчиков, к слову, энурез встречается в 1,5–2 раза чаще, чем у девочек. Данное заболевание является четвертой по частоте причиной непригодности молодых людей к воинской службе.

Одной из причин энуреза специалисты называют дефицит выработки антидиуретического гормона, который уменьшает количество вырабатываемой в ночное время мочи. Немалую роль играют наследственные причины: если один из родителей в детстве страдал энурезом, то риск развития заболевания у ребенка составляет 45%, а если оба родителя, то вероятность появления заболевания увеличивается до 80–90%. Другими причинами возникновения энуреза могут быть незрелость центральной нервной системы и мочевого пузыря, гиперактивность с дефицитом внимания, психологические проблемы.

История данного заболевания насчитывает не одно столетие. Специалисты давно работают над поиском причин возникновения энуреза, разработаны достаточно эффективные схемы лечения. Но, тем не менее, уровень излечения пока, к сожалению, не очень высок. По словам старшего научного сотрудника НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН Т. Гусаровой, эффективность лечения достигает 70–80%. Учитывая, что на дворе XXI век, этого явно недостаточно.

Многие родители страдающих ночным энурезом детей не спешат обращаться за помощью к врачу, надеясь, что заболевание пройдет само по себе. Это действительно может произойти по мере созревания нервной системы ребенка. У детей после 6 лет случаи спонтанного исчезновения энуреза отмечаются со скоростью 15% случаев в год. У 1% энурез сохраняется в подростковом возрасте, а в 0,5% случаев «переходит» во взрослую жизнь. Группу риска чаще всего составляют именно дети, не получавшие никакого лечения.

Так стоит ли рисковать? При своевременном лечении в большинстве случаев после двух-трех курсов дети полностью выздоравливают. А если процесс пущен на самотек, то проблема растягивается на долгие годы и психическому здоровью ребенка наносится огромный, порой непоправимый вред.

Из-за ночного недержания мочи дети испытывают серьезные психологические проблемы: постоянное чувство стыда, страх перед засыпанием, тревожный и поверхностный сон, боязнь наказания. Нередко родители усугубляют состояние ребенка своим негативным отношением или шутками по этому поводу. В итоге дети становятся раздражительными и замкнутыми, у них снижается самооценка и успеваемость. Чем дольше ребенок лишен медицинской помощи, тем сильнее деформируется его личность. Наиболее уязвимыми становятся дети из неблагополучных семей и детских домов, где и без энуреза складываются сложные взаимоотношения с взрослыми и сверстниками.

Особенно тяжело переживают факт недержания мочи мальчики. Даже после исчезновения физических симптомов энуреза у них сохраняется заниженная самооценка. В подростковом возрасте чувство неполноценности достигает пика. В редких случаях это может привести даже к попыткам совершения суицида.

Энурез ведет к социальной изоляции ребенка, который стесняется своей болезни и скрывает ее от окружающих. Ребенок боится поехать в лагерь, пойти с одноклассниками в поход, остаться ночевать в гостях. Сужая круг своего общения, он в конце концов может оказаться в полной изоляции.

Взрослые должны понимать, что энурез – это заболевание и его надо лечить. Не стоит недооценивать его негативное влияние на качество жизни и формирование личности ребенка. Родителям и воспитателям следует научиться правильно реагировать на болезнь: не ругать ребенка, создать спокойную обстановку в доме, обязательно сходить на прием к врачу, пройти необходимое обследование и начать комплексное лечение.

Сегодня уже никто не спорит о том, что любая детская болезнь не должна рассматриваться применительно только к одной специальности, в т.ч. и энурез. Врачи разных профилей готовы сотрудничать в решении проблем, связанных с данным заболеванием. По словам руководителя московского детского городского центра «Патология мочеиспускания» ДГКБ №9, главного научного сотрудника МНИИ педиатрии и детской хирургии Н. Гусевой, расстройство мочеиспускания, которым является энурез, никогда не бывает следствием только одной причины. А потому нужен комплексный подход к диагностике и лечению ребенка, страдающего энурезом, обследование его разными специалистами.

Прежде всего следует обратиться за помощью к урологу: он должен исключить патологию или заболевание мочевой системы, почек. А уже затем к решению проблемы подключаются неврологи и психологи. Такое комплексное лечение можно получить, например, в НПЦ детской психоневрологии Департамента здравоохранения Москвы или в центре «Патология мочеиспускания» ДГКБ №9.

К сожалению, как заметили некоторые эксперты, многие врачи увлекаются назначением различных медикаментозных препаратов в ущерб другим методам лечения. Причем само медикаментозное лечение нередко происходит в крайне простых формах, одной-двух схемах, которые не соответствуют современным стандартам и представлениям о происхождении и лечении энуреза. Причем и сами назначаемые лекарственные препараты далеко не всегда относятся к последнему поколению. Особенно это касается различных специализированных учреждений для детей.

Делая акцент на медикаментозном лечении, врачи порой забывают о других методах лечения энуреза: уротерапии (или поведенческой терапии), физиотерапии, психологических методах. А это неправильно и недостаточно эффективно.

У медикаментозного лечения есть и еще один «побочный эффект». На сегодняшний день существует достаточно много лекарственных препаратов, каждый из которых имеет свои показания. И назначать их должен только врач. Родителям больного ребенка ни в коем случае не следует заниматься самолечением, предупреждает Н. Гусева. А такая тенденция, к сожалению, есть. В Интернете можно найти практически любую информацию, в т.ч. о лечении энуреза, но не стоит, получаемые таким образом знания, спешить применять на своем ребенке.

Большое значение имеет профилактика энуреза. Один из ее аспектов – формирование социально-гигиенических навыков. Несмотря на то, что в нашем арсенале появилась такая незаменимая вещь, как одноразовые подгузники, никто не отменял правил высаживания ребенка на горшок.

Подгузники должны использоваться во время прогулок и в ночное время. Но в течение дня горшок должен стать неизменным атрибутом жизни ребенка. Чем дольше родители затягивают формирование у детей туалетных навыков, тем позже у них формируется регуляция мочеиспускания и контроль за ней. И тем выше вероятность энуреза.

Еще один аспект профилактики энуреза – подбор оптимального режима психоэмоциональной нагрузки для каждого ребенка. По словам старшего научного сотрудника ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН Н. Мазуровой, практика показывает, что при повышении психоэмоциональной нагрузки учащаются случаи энуреза, усугубляется его течение. Это предупреждение для родителей, которые любят по полной загружать ребенка в различных специальных школах, кружках, секциях и т.п. Если получаемая нагрузка соответствует состоянию здоровья ребенка, его возрасту, возможностям и уровню развития, снижается вероятность возникновения энуреза (при отсутствии каких-то органических нарушений).

По мнению главного детского невролога Департамента здравоохранения Москвы, директора НПЦ детской психоневрологии Т. Батышевой, сегодня назрела необходимость создания городского кабинета энуреза, в работе которого должны принимать участие не только неврологи, но и урологи, психотерапевты, психологи и другие специалисты. С просьбой об открытии такого кабинета на базе НПЦ детской психоневрологии планируется обратиться в Департамент здравоохранения города. Практически все присутствовавшие на круглом столе эксперты одобрили эту идею, признав ее актуальной и заметив, что в идеале такие кабинеты должны быть в каждой поликлинике.

Источник: Инга Лопатка, журналист